Ieteicams, 2019

Redaktora Izvēle

Sirds mazspēja: cilmes šūnu terapija var pasliktināt sirds bojājumus
Bērnu ēdieni joprojām ir pārāk tauku un nātrija
Kas var izraisīt sarkano ādu?

Vai statīni ir pārrakstīti sirds un asinsvadu slimību profilaksei?

Miljoniem cilvēku, kuri lieto statīnus, lai novērstu sirds un asinsvadu slimību rašanos, iespējamais holesterīna līmeņa pazeminošo zāļu kaitējums var būt lielāks par ieguvumiem.


Statīni var būt „būtiski pārrakstīti” sirds un asinsvadu slimību primārajai profilaksei, iesaka jaunu pētījumu.

Tātad noslēdz neseno modelēšanas pētījumu no Cīrihes Universitātes Šveicē, kas apšauba, vai statīni ir "ievērojami pārprofilēti".

Pētījumā, kas ietverts Iekšējās medicīnas Annals, attiecas uz statīnu lietošanu sirds un asinsvadu slimību "primārajai profilaksei" cilvēkiem ar slimības vēsturi.

Primārais profilakses pasākums ir tāds, kas iejaucas, lai novērstu stāvokli pirms tā var ietekmēt veselību. Piemēram, vakcinācija ir primārie profilakses pasākumi.

Statīni ir dažas no visvairāk noteiktām zāļu grupām visā pasaulē. Tās darbojas, bloķējot fermentu, ko sauc par HMG-CoA reduktāzi, kas palīdz aknām radīt holesterīnu.

Lielākā daļa medicīnisko vadlīniju iesaka statīnus lietot cilvēkiem, kuriem nav bijuši simptomi, ja viņu paredzamais sirds un asinsvadu slimību attīstības risks nākamo 10 gadu laikā ir 7,5–10 procenti.

Šāds 10 gadu riska slieksnis ir aptuveni 3 no katriem 10 pieaugušajiem visā pasaulē kā piemērots ārstēšanai.

Tomēr autori atzīmē, ka "vai un kā vadlīniju izstrādātāji sver kaitējumu ieguvumiem, bieži ir neskaidrs."

Statīni primārajai profilaksei

Amerikas Kardioloģijas koledža un Amerikas Sirds asociācija (AHA) 2013. gadā atjaunināja ieteikumus, kas palīdz ārstiem ārstēt holesterīnu un statīnu lietošanu.

Viens no atjaunināšanas iemesliem bija arguments, ka augsts holesterīna līmenis asinīs ir viens no "izplatītākajiem" mainīgajiem kardiovaskulāriem riska faktoriem.

Vēl viens arguments bija tāds, ka ir pierādījumi, ka holesterīna ārstēšana samazina to cilvēku skaitu, kuriem attīstās sirds un asinsvadu slimības un kuri mirst no tiem.

Atjauninājums izraisīja strīdus. Tas galvenokārt bija tāpēc, ka tas pazemināja sliekšņus, kas ārstiem būtu jāizmanto, lai palīdzētu viņiem izlemt, vai izrakstīt statīnus primārajai kardiovaskulāro slimību profilaksei.

Tas ieteica, ka ārstiem ir jāuzskata, ka pieaugušajiem, kuriem nav bijusi sirds slimība, ir tiesības uz primāro profilaksi, ja viņu risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām nākamo 10 gadu laikā ir 7,5% vai vairāk.

Arī pārskatīšana paplašināja profilakses mērķi, iekļaujot ne tikai koronāro sirds slimību, bet arī aterosklerozi, insultu un perifēro artēriju slimību.

Eksperti tobrīd paredzēja, ka vadlīniju pilnīga ieviešana noteiks aptuveni 13 miljonus cilvēku Amerikas Savienotajās Valstīs kā "nesen piemērotus izskatīšanai" ārstēšanai ar statīniem.

Robežvērtības ir pārāk augstas

Cīrihes Universitātes pētnieki izmantoja datoru modeli, lai novērtētu 10 gadu sirds un asinsvadu slimību risku, "kad statīni nodrošina vismaz 60% neto ieguvuma varbūtību."

Viņi koriģēja rezultātus, lai ņemtu vērā jebkādu ietekmi, ko izraisīja nāves "konkurējošais risks", kas nebija saistīts ar sirds un asinsvadu slimībām, kā arī "sākotnējais risks, statīnu ieguvumi un priekšrocības attiecībā uz statīnu un kaitē."

Kaitējumi, ko tie iekļāva aprēķinos, bija "blakusparādības", piemēram, miopātija (muskuļu vājums), aknu disfunkcija un diabēta rašanās.

Rezultāti parādīja, ka 10 gadu sirds un asinsvadu riska sliekšņi, kādos statīna lietošanas ieguvumi pārsniedz kaitējumu, ir konsekventi augstāki nekā ieteikumi vadlīnijās.

Piemēram, vīriešiem vecumā no 70 līdz 75 gadiem, kuriem nav bijuši simptomi, statīnu lietošanas kaitējums bija lielāks par ieguvumiem, kamēr risks saslimt ar sirds un asinsvadu slimībām 10 gadu laikā pārsniedz 21%.

Sievietēm vecumā no 70 līdz 75 gadiem 10 gadu risks, kas nepieciešams, lai gūtu labumu, lai atsvērtu kaitējumu, bija 22 procenti.

40–44 gadus veciem cilvēkiem ieguvumi atsver kaitējumu, ko rada vīriešu 14% 10 gadu kardiovaskulārais risks un 17% sievietēm.

"Atorvastatīns un rosuvastatīns nodrošināja neto ieguvumu ar zemāku 10 gadu risku nekā simvastatīns un pravastatīns," atzīmē autori.

Redakcijā, kas saistīta ar konstatējumiem, Drs. Ilana B. Rišmana un Džozefa Rossa (Yale University) medicīnas augstskola Ņūhavenā (CT) atzīmē dažas bažas par atjauninātajiem sliekšņiem, īpaši attiecībā uz gados vecākiem pieaugušajiem.

Viņi arī komentē, ka pamatnostādnes ir „lielā mērā noraidījušas” daudzas no pētījumā iekļautajām blakusparādībām.

"Ieteikumā izvirzīti svarīgi jautājumi par" pareizo "riska slieksni, lai sāktu statīnu terapiju primārajai profilaksei, jo īpaši tāpēc, ka daudzi vecāki pieaugušie pārsniedz šo slieksni, pamatojoties tikai uz vecumu."

Dr. Ilana B. Richman un Joseph S. Ross

Populārākas Kategorijas

Top